糖尿病合并心衰，应使用SGLT2i！美国糖尿病联合会更新诊疗标准

5月31日，美国政府乳癌联合会（ADA）对2021年下半年发布的2022乳癌护理标准透过了更加新，主要包括到非甾体丝氨酸盐皮质激素在介导激动剂非奈利酚（Finerenone）、钠糖类共约转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）的分析方法，以及估算小管晶状体赴援（eGFR）加权的改写。

ADA此次主要的更加新点包括：

1、 2型式乳癌更名慢性肝癌患儿如 eGFR ≥ 20 ml/min/1.73 m2且尿球蛋白肌酐下式≥ 300 mg/g ，劝告分析方法 SGLT2i，以减少慢性肝癌的发展和心肌梗死流血事件再次发生可能性。

2、对于2型式乳癌更名射血分数延续或减少的心衰患儿，劝告用SGLT2i，以减少心衰恶化、因心衰出院、心肌梗死死亡等流血事件的再次发生可能性。

3、对于 2型式乳癌更名慢性肝癌患儿，在已经接受最大可低剂量剂量肾脏尴尬素在转换酶抑制剂（ ACEI）或肾脏尴尬素在Ⅱ介导激动剂（ ARB）的前提，不宜考虑到加用非奈利酚，以改善心肌梗死命运及减少慢性肝癌的发展可能性。

4、2型式乳癌更名慢性肝癌患儿，不宜考虑到接受非奈利酚治疗，以减少心肌梗死流血事件和慢性肝癌的发展可能性。

5、eGFR加权移除宗教信仰这个变数，所有宗教信仰运用于统一的公式。另外，增加对胱腹水C的常用，尤其是在有慢性肝癌可能性或已有此病的幼儿中用来确定eGFR，因为联合运用于肌酐和胱腹水C对于计算eGFR更加精准，可更加好地指导临床对政府的制订。

上述更加新点的结论主要来源于FIDELIO-DKD、FIGARO-DKD、FIDELITY、EMPEROR-Preserved、PRESERVED-HF等研究。

来源：Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Living Standards Updates. Diabetes Care, 2022, 45(Suppl. 1): S144–S184.

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